Ophtalmologie

Chirurgie de la cataracte : chance réfractive du sujet âgé

L'opération de la cataracte est l'acte chirurgical le plus pratiqué en France avec près de 800 000 interventions par an. L'intervention consiste à remplacer le cristallin opacifié par un implant intra-oculaire placé dans la capsule du cristallin, dont la préservation est essentielle pendant la chirurgie. L'intervention se pratique majoritairement sous anesthésie locale topique, en ambulatoire, et dure en moyenne une demi-heure en tenant compte de l'installation. La lentille intra-oculaire est un dérivé du polyméthylacrylate de méthyle (PMMA), plus connu sous son nom commercial de « Plexiglas ». La lentille a un pouvoir réfractif adaptable à l'anatomie oculaire de chaque patient après la réalisation d'une biométrie. Outre la restauration de la transparence des milieux oculaires, l'intervention permet de compenser des amétropies préexistantes et dans certains cas, de se passer de lunettes.
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Chirurgie de la rétine en 3D

La chirurgie vitréorétinienne a fait des progrès majeurs depuis son invention au début des années 1970 par Robert Machemer : La vitrectomie est progressivement devenue micro invasive et trans-conjonctivale grâce à une diminution drastique de la taille des instruments (passants de 20 Gauges à 25 et maintenant 27 Gauges) et à une accélération de la vitesse de coupe (approchant les 10 000 coups par minute).
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Chirurgies mini invasives du glaucome

Depuis quelques années, la chirurgie du glaucome a été révolutionnée par l'arrivée de nouveaux dispositifs baptisés sous le nom de MIGS pour Minimally Invasive Glaucoma Surgery. Leur objectif est d'offrir une baisse de la Pression IntraOculaire (PIO) en limitant les risques de complications liées à la réalisation d'une chirurgie filtrante classique (Sclérectomie Profonde Non Perforante (SPNP) ou trabéculectomie), et en permettant une récupération visuelle plus rapide.
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La greffe de cornée évolue

La greffe de cornée correspond au remplacement d'une cornée malade d'un hôte par une cornée transparente saine d'un donneur. Avec l'évolution des connaissances chirurgicales, le but de la greffe de pleine épaisseur a été non seulement de réussir la transplantation mais aussi d'obtenir une transparence optique, de minimiser l'astigmatisme post opératoire, d'améliorer la prédictibilité de la puissance réfractive, de simplifier les suites opératoires et de diminuer les risques de rejet.
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Les biothérapies en Ophtalmologie

Le marché des biothérapies est un marché en pleine expansion. Pourvoyeur d'une grande partie des innovations dans le secteur pharmaceutique, de nouvelles molécules sont mises sur le marché chaque année. Leurs applications en ophtalmologie se sont également largement répandues ces dernières années. Les biothérapies sont des protéines ciblant des médiateurs de l'inflammation (cytokines, récepteurs de cytokines/chémokines, marqueurs de surface des cellules immunitaires...). La nomenclature de ces nouvelles molécules a été définie comme suit : s'il s'agit d'anticorps monoclonaux, la molécule portera le suffix -mab (comme en anglais Monoclonal Anti Body) ; si celui-ci est entièrement humanisé, son nom ce terminera par -umab.
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Les imageries oculaires de précision histologique

Les vingt dernières années ont connu une véritable révolution dans le domaine de l'imagerie oculaire. Les appareils sont devenus accessibles, relativement simples d'utilisation, délégables (pour certains) aux orthoptistes, non invasifs, reproductibles et fiables. Globalement, il convient de séparer les analyses fonctionnelles (permettant d'analyser la fonction visuelle) et les analyses structurelles ou anatomiques (permettant de visualiser l'anatomie de l'oeil). Parfois certains examens anatomiques peuvent être également fonctionnels. De plus, parmi les analyses structurelles, il existe deux approches différentes, l'imagerie en «face» (offrant une visualisation des structures de face) et « en coupe » (montrant la tranche des structures à l'instar des scanners et IRM).
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Présentation du dossier - Ophtalmologie N° 95

L'ophtalmologie est une spécialité très dynamique, qui se réinvente en permanence. Il est difficile de premier abord de s'imaginer l'étendue de cette spécialité qui est à la fois médico-chirurgicale, pédiatrico-gérontologique, clinique et technico-médicale, centrée sur un organe mais ouverte sur le reste du corps, autosuffisante mais aidée par l'orthoptiste, programmée et urgente, à la pointe des technologies d'imagerie.
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Dépistage des anomalies visuelles du nouveau-né et du jeune enfant

Il est important de diagnostiquer le plus tôt possible tous les troubles réfractifs pouvant perturber le développement de la fonction visuelle et entraîner la survenue d'une amblyopie. Il est clairement démontré que la prise en charge précoce des situations potentiellement amblyogènes permet de limiter au minimum leur retentissement. De même, la rééducation d'une amblyopie déjà installée est d'autant plus rapide et de bon pronostic que l'enfant est plus jeune. Plusieurs rapports ou travaux ont rappelé que le dépistage des anomalies visuelles des jeunes enfants constitue un problème de santé publiqur qui justifie de réaliser un examen ophtalmologique systématique avant l'entrée en maternelle.
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Dépistage du glaucome chronique à angle ouvert

Le glaucome est une pathologie chronique asymptomatique silencieuse et cécitante qui ne retentit pas sur l'acuité visuelle à son début. Dans le monde, la prévalence globale du glaucome est actuellement de 67 millions de patients, dont 6,7 millions atteints de cécité bilatérale. Le traitement du glaucome chronique à angle ouvert permet en abaissant la pression intra oculaire (PIO) de freiner la dégradation du nerf optique et du champ visuel et donc d'éviter la cécité. C'est dire l'intérêt de la recherche de tests de dépistage de haute sensibilité et spécifiques qui permettraient le diagnostic précoce du glaucome chronique à angle ouvert. Un dépistage idéal doit identifier le maximum de sujets atteints (sensibilité) et éliminer les sujets qui n'ont pas la maladie (spécificité). Plusieurs moyens peuvent être envisagés pour dépister le glaucome à angle ouvert : la mesure de la PIO , les tests psychophysiques, et l'analyse du nerf optique.
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Evolution et révolutions en ophtalmologie

Si particulière, trop particulière, l'Ophtalmologie a été longtemps tenue en marge des autres domaines de la médecine, avec la réputation injuste d'une « spécialité mineure » et se trouve encore bien souvent trop méconnue des décideurs. Fréquemment sous-dotée en moyens et en postes, à l'Université et dans les Hôpitaux, l'Ophtalmologie a quand même progressivement gagné en notoriété et en efficacité. Elle a pu s'appuyer sur ses spectaculaires progrès durant le dernier demi-siècle, qui expliquent pour une part l'attrait prioritaire qu'elle exerce aujourd'hui sur les étudiants en médecine et sur les Internes, à l'heure de leur choix.
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Imagerie de la DMLA

Depuis la découverte de l'Ophtalmoscope par Helmoltz en 1849, il est devenu possible d'examiner le fond d'oeil et d'en effectuer des reproductions, d'abord par des dessins d'une remarquable précision, puis au fur et à mesure, par différents procédés de photographie et d'imageries, de plus en plus complexes et efficaces.
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La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique (RD) est une des causes majeures de déficience visuelle. On estime qu'environ 30 % des diabétiques sont porteurs d'une rétinopathie, soit environ un million de patients en France. La RD est principalement une pathologie de la micro vascularisation rétinienne. Mais, des observations cliniques et expérimentales récentes suggèrent qu'une atteinte des cellules gliales ou neuronales de la rétine pourrait précéder l'atteinte microvasculaire.
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Les explorations fonctionnelles en ophtalmologie

Les explorations fonctionnelles restent incontournables dans les pathologies rétiniennes héréditaires, toxiques ou dans les baisses d'acuité visuelle à fond d'oeil normal bien que l'imagerie par cohérence optique a en parallèle permis de déceler les atteintes paucicliniques de la macula et du nerf optique. Nous soulignons ici l'intérêt de la vision des couleurs, du champ visuel et de l'électrophysiologie (électrorétinogramme et potentiels évoqués visuels) dans la démarche diagnostique d'une baisse d'acuité visuelle à fond d'oeil normal ou peu altéré.
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Nouvelles approches dans la chirurgie de la réfraction

La chirurgie de la réfraction est une chirurgie de réparation anatomique et optique des anomalies de la focalisation des images sur la rétine. Elle adapte le pouvoir dioptrique de l'oeil en modifiant la courbure antérieure de la cornée ou en introduisant un implant réfractif et apporte ainsi des solutions de correction pour tous les types d'amétropies. L'objectif est de supprimer ou de réduire durablement la dépendance aux lunettes ou lentilles de contact des myopes, astigmates, hypermétropes et presbytes. L'incidence des amétropies est extrêmement élevée. Selon les régions du monde la myopie touche entre 20 et 70 % de la population, l'hypermétropie au moins 30 % et l'astigmatisme souvent associé, environ 80 %. Cent pour cent de la population âgée de plus de 45 ans est presbyte. Les indications chirurgicales potentielles sont considérables.
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Place du laser dans le traitement moderne de la cataracte

La chirurgie de la cataracte est en plein essor du fait du vieillissement de la population qui souhaite rester active le plus longtemps possible mais aussi des progrès incessants de la technique chirurgicale et de la qualité des optiques et du matériau des implants. En 2012 plus de 700 000 cataractes ont été réalisées en France et cette intervention reste celle la plus pratiquée dans le monde.
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