Cancer colorectal métastatique et biomarqueurs : quel traitement pour quel patient ?

Le cancer colorectal (CCR) est, en France, le 3e cancer le plus fréquent chez l'homme et le 2e chez la femme. Un tiers environ est diagnostiqué àun stade métastatique. Nous parlerons ici de la prise en charge du cancer colorectal métastatique (CCRm) jamais résécable, qu'il faut différencier des CCRm résécables d'emblée dont le traitement repose sur la chirurgie associée àune chimiothérapie péri-opératoire (en général par FOLFOX) ou potentiellement résécables pour lesquels les options thérapeutiques sont relativement similaires mais adaptées àdes stratégies différentes afin d'obtenir une réponse, que ce soit par l'intensification des traitements (tri chimiothérapie/thérapie ciblée), par la voie d'administration (intra-artérielle hépatique ou intra-veineuse), ou par la multidisciplinarité des intervenants (oncologue, radiothérapeute, chirurgien, radiologue interventionnel). Schématiquement, le choix de la chimiothérapie et de la thérapie ciblée doit être discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire et doit prendre en compte les éléments en rapport avec le patient (âge, comorbidités, état général…), la tumeur (localisation droite ou gauche, nombre de sites métastatiques…), le profil moléculaire (biomarqueurs) et les objectifs attendus (réponse tumorale, contrôle, symptômes).