Infections chez les patients splénectomisés, problématique de la vaccination anti-pneumococcique

I l existe en France environ 250.000 patients splénectomisés, avec 6000 à9000 splénectomies réalisées par an. La moitié concerne des adultes [1]. Les causes de splénectomies sont variées : consécutives àdes traumatismes abdominaux, néoplasiques, hématologiques. Il existe également des ruptures de rate pouvant survenir au cours de processus infectieux (EBV notamment). A ces splénectomies s'ajoutent les situations d'hyposplénisme ou d'asplénisme, entraînant les mêmes risques infectieux (maladies auto-immunes, hémopathies malignes, hémoglobinopathies, alcoolisme ...). Les infections qui peuvent survenir après la splénectomie sont appelées OPSI pour Overwhelming Post Splenectomy Infection. Le taux d'incidence d'OPSI est de 0,89 % par personne par an [2]. Le taux de décès par infection sévère chez les splénectomisés de moins de 16 ans est de 2,2 % et chez les plus de 16 ans de 0,8 %, dans une revue de littérature concernant 5902 patients splénectomisés [3]. En revanche, le taux de mortalité de l'OPSI lui-même est de 50 à70 % [3, 4]. Une population particulièrement exposée aux complications infectieuses est celle des patients ayant un lymphome, dont la maladie de Hodgkin, [5, 6], ainsi que les patients drépanocytaires ou thalassémiques [4, 7].